Sacroiliac Joint Dysfunction

Sacroiliac Joint Dysfunction adalah istilah yang umum digunakan ketika adanya kelainan sacroiliac. Disfungsi ini mengacu pada hipo atau hipermobilitas. Atau dengan kata lain, joint blockage atau hypermobile. Hal ini kemudian dapat menyebabkan masalah dengan struktur sekitarnya seperti ligamen (misalnya ligamentum Iliolumbar ) dan otot – otot region pelvic, yang berarti Sacroiliac joint dysfunction dapat menyebabkan berbagai gejala di seluruh punggung bawah dan bokong, atau bahkan paha atau pangkal paha.

Gambar 2.1

Vahid. Slide Presentation Sacroiliac Dysfunction

Sacroiliac joint Dysfunction adalah suatu kondisi di mana sendi terkunci, sebagian dislokasi atau " subluxated "di non- anatomis posisi yang benar karena hipermobilitas (gerakan terlalu banyak) atau hypomobility (gerakan terlalu sedikit) dalam sendi. sacroiliac disfungsi sendi umumnya ditandai nyeri glutealisdan selangkangan, pinggul, dan nyeri penjalaran saraf iscahiadicus (sciatica). Kondisi tersebut dapat mempengaruhi satu sendi sacroiliac (kiri atau kanan), atau keduanya sendi. Tingkat nyeri dan kelainan akibat kondisi dapat bervariasi secara luas, dari ketidaknyamanan yang membatasi kegiatan tertentu dapat melemahkan dan sumber nyeri yang berepisode. Hal ini dilaporkan mempengaruhi antara 15% dan 38% dari populasi umum , dengan wanita menjadi 3 atau 4 kali lebih mungkin terkena daripada pria.  Terlepas dari statistik ini, banyak pasien dengan sacroiliac joint

dysfunction pergi tanpa diagnosis yang tepat. Para sendi sacroiliac sering diabaikan sebagai peran penyebab sakit punggung bawah.

Sendi sakroiliaka terletak di bagian bawah belakang dan bergabung dengan tulang ekor (sakrum) ke salah satu tulang panggul (ilium). Ada sendi sakroiliaka 2-1 di kedua sisi tulang belakang. Sendi-sendi sacroiliac bertindak untuk transfer berat dari tulang belakang ke panggul dan memungkinkan sejumlah kecil gerakan terjadi.

Selama gerakan tertentu dari tulang belakang dan pinggul, kekuatan peregangan atau kompresi ditempatkan pada sendi sakroiliaka dan ligamen di sekitarnya. Jika kekuatan-kekuatan yang berlebihan dan melampaui apa sendi sakroiliaka dapat menahan, cedera pada sendi sakroiliaka mungkin terjadi. Hal ini dikenal sebagai disfungsi sendi sakroiliaka.

Penyebab sacroiliac joint dysfunction mungkin terjadi dari kekuatan berlebihan yang diterima sendi sakroiliaka. Hal ini dapat dari aktivitas membungkuk, duduk, mengangkat, melengkung atau gerakan memutar tulang belakang, atau, dari kekuatan bantalan sendi  yang berhubungan dengan berlari atau melompat. Cedera pada sendi sakroiliaka dapat terjadi trauma atau karena kekuatan berulang atau peningkatan dari waktu ke waktu.

Sacroiliac joint dysfunction adalah suatu kondisi di mana nyeri disebabkan oleh sendi sakroiliac yang menghubungkan sacrum dan Iliac. Nyeri sendi sacroiliac disebabkan oleh pergerakan terlalu banyak (hipermobilitas) atau gerakan terlalu sedikit (hypomobility) pada sendi. Kondisi ini sulit untuk mendiagnosa, karena nyeri sendi sakroiliaka meniru nyeri pinggang dan nyeri kaki yang disebabkan oleh herniasi lumbal. Biasanya mengakibatkan rasa sakit pada satu sisi sangat punggung bawah atau di bokong, dan lebih umum pada wanita usia muda atau pertengahan. Perawatan biasanya termasuk pemberian suntikan pada sacroiliac joint, manipulasi, chiropractic dan Fisioterapi.

Kesimpulannya sacroiliac joint dysfunction adalah suatu kondisi di mana adanya rasa nyeri atau ketidaknyamanan pada sendi sacroiliac di mana nyeri di sebabkan oleh sendi sacroiliac yang menghubungkan sacrum dan panggul akibat kekuatan yang berlebihan (over use) pada sendi sacro iliac joint ketika membungkuk, duduk, mengangkat, melengkung atau memutar gerakan tulang belakang. Disfungsi sacroiliac joint mengacu pada hipo atau hipermobilitas. Atau dengan kata lain, sendi yang terkunci atau terlalu mobile. Hal ini kemudian dapat menyebabkan masalah dengan struktur sekitarnya seperti ligamen (misalnya ligamentum Iliolumbar ) dan otot, yang berarti Sacroiliac joint dysfunction dapat menyebabkan berbagai gejala di seluruh punggung bawah dan pantat, atau bahkan paha atau pangkal paha. sacroiliac Joint dysfungsi umumnya ditandai nyeri gluteal dan mungkin disertai dengan pangkal paha, pinggul, dan nyeri kaki sciatic. Kondisi tersebut dapat mempengaruhi satu sendi sakroiliaka (kiri atau kanan), atau kedua sendinya. Tingkat nyeri dan cacat akibat kondisi dapat bervariasi secara luas, dari ketidaknyamanan yang membatasi kegiatan tertentu, kelemahan dan sumber nyeri yang episodik. Cedera pada sacroiliac joint dapat terjadi akibat trauma atau karena kekuatan berulang atau berkepanjangan dari waktu ke waktu. Kondisi ini sulit untuk di diagnosa, karena nyeri sacroiliac joint mirip dengan nyeri pinggang bawah dan nyeri hingga kaki disebabkan oleh herniasi lumbal. Biasanya mengakibatkan rasa sakit pada satu sisi punggung bawah atau di bokong, dan lebih umum pada wanita usia muda atau pertengahan. Perawatan biasanya termasuk suntikan sacroiliac joint, manipulasi chiropractic dan Fisioterapi.

Masalah pada sacroiliac joint dysfunction salah satunya adalah adanya rasa nyeri, Meskipun tidak jelas bagaimana rasa nyeri yang disebabkan, diperkirakan bahwa perubahan dalam gerak sendi yang normal dapat menjadi penyebab yang menyebabkan rasa nyeri pada sacroiliac. Sumber nyeri dapat disebabkan oleh :

a.      Terlalu banyak gerakan - hipermobilitas atau ketidakstabilan. Rasa sakit biasanya dirasakan di punggung bawah dan atau pinggul dan memancarkan mungkin ke daerah selangkangan.

b.      Terlalu sedikit gerakan - hypomobility atau fiksasi. Rasa sakit ini biasanya dirasakan pada satu sisi bagian belakang rendah atau pantat, dan dapat memancarkan ke kaki. Rasa sakit biasanya tetap di atas lutut, tetapi pada sakit kali dapat menjalar ke pergelangan kaki atau kaki. Nyeri ini mirip dengan linu panggul, atau nyeri yang menjalar ke saraf siatik dan disebabkan oleh radiculopathy

Ada beberapa faktor yang dapat berkontribusi pada pengembangan disfungsi sendi sakroiliaka. Faktor-faktor ini perlu dinilai dan dikoreksi dengan arah dari seorang fisioterapis dan mungkin termasuk:

a.      ketidakseimbangan otot

b.      perbedaan panjang kaki

c.       kelemahan otot

d.      kelainan biomekanik

e.      postur

f.        kekakuan tulang belakang lumbal

g.      gaya hidup

h.      unstabilitas

i.        teknik mengangkat yang benar

j.        kelebihan berat badan

k.       gaya hidup yang melibatkan lebih banyak duduk, membungkuk atau mengangkat

Ada banyak penyebab nyeri pada sendi sacro-iliaca. Cedera pada sendi sacro-iliaca menjadi penyebab utama terjadinya nyeri. Cedera dapat terjadi pada saat tabrakan mobil. Salah satu pola yang sering terjadi adalah ketika pengendara mobil meletakan kaki pada pedal rem sebelum terjadinya tabrakan. Benturan yang terjadi ditansmisikan dari kaki ke pelvic melalui pedal rem menyebabkan gerakan berputar pada sisi pelvic tersebut. Hal ini dapat menyebabkan cedera pada sendi sacro-iliaca pada sisi tersebut dan menyebabkan nyeri. Mekanisme yang sama terjadi saat seseorang terjatuh di satu sisi gluteal. Benturan yang terjadi menyebabkan gerakan berputar pada sisi pelvic yang terbentur dan mencederai ligamen-ligamen di sekitar sendi sacro-iliaca.

Nyeri pada SIJ dysfunction terjadi secara unilateral dan berlokasi sepanjang gluteal. Nyeri dapat menjalar turun ke paha belakang, selangkangan, atau menjalar turun ke paha depan. Nyeri dapat menjalar turun ke posterior atau lateral calf sampai kaki dan jari kaki.

Etiologi berupa jatuh atau cidera saat mengangkat dengan stress torsion pada sacroiliac, trauma ditransmisikan melalui hamstring, mengangkat berat, mengangkat dan membungkuk lama, bangkit dari stop position, atau kecelakaan kendaraan bermotor. Nyeri yang berhubungan dengan SIJ Dysfunction diperburuk saat duduk atau tidur pada sisi yang sakit, mengendarai mobil, efek weight bearing ketika berdiri atau berjalan.

---

Methods Used by Members of the Australian Osteopathic Profession to Assess the Sacroiliac Joint

Mekanisme cedera sendi SI sebelumnya telah digambarkan sebagai kombinasi pembebanan aksial dan rotasi yang tiba-tiba. Pada struktur anatomi, perubahan patologis yang mempengaruhi banyak struktur yang berbeda pada sacroiliaca joint dapat menyebabkan berbagai perubahan. Ini termasuk gangguan kapsuler atau sinovial, ketegangan kapsuler dan ligamen, hypomobility atau hipermobilitas, kompresi atau geser , mekanika sendi abnormal, microfractures atau macrofractures, Chondromalacia, cedera jaringan lunak, dan peradangan. Nyeri pada Sacroiliac joint terjadi melalui banyak sebab. Untuk menyederhanakan masalah, penyebab ini dapat dibagi menjadi dua sumber yaitu secara intraarticular dan ekstra-artikular. Arthritis dan infeksi adalah dua contoh penyebab nyeri intraarticular Sacroiliaca Joint. Sumber ekstra-artikular adalah  enthesopathy, patah tulang, cedera ligamen, dan nyeri myofascial.

Selain sumber-sumber etiologi, ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi seseorang untuk secara bertahap mengembangkan nyeri sacroiliaca joint. Faktor risiko yang beroperasi dengan meningkatkan stres dibebani oleh sendi sacroliaca joint termasuk kaki yang benar dan perbedaan panjang tungkai yang jelas, olahraga berat berkepanjangan, skoliosis, dan fusi tulang belakang sampai sakrum. Sedangkan peningkatan sacroliaca joint menggunakan skintigrafi telah dibuktikan setelah fusi tulang belakang lumbal, setidaknya satu studi memeriksa efek jangka panjang dari fusi tulang belakang pada fungsi SI sendi menyimpulkan bahwa perubahan anatomi baik biomekanik atau lebih umum pada pasien fusi daripada mereka yang menjalani prosedur dekompresi. Faktor-faktor ini termasuk SI melemahnya ligamen dan dan hipermobilitas.

Peradangan dari satu atau kedua sendi SI dianggap sebagai gejala awal dan menonjol di semua seronegatif dan HLA-B27-terkait spondylarthropathies. Meskipun etiologi yang tepat dari spondylarthropathy tetap tidak diketahui pada kebanyakan pasien, hubungan yang kuat dengan HLA-B27 mendukung pandangan bahwa kondisi ini disebabkan respon kekebalan genetik ditentukan faktor-faktor lingkungan pada individu yang rentan. 

SIJ pain diagnosis in the series
Diagnosis	No of cases	Sex ratio
(M:F) Ankylosing spondylitis (AS)	21	16:5
Undifferentiated spondyloarthropathy(UspA)	11	8:3
Psoriatic arthropathy (PsA)	5	3:2
Reactive arthropathy (ReA)	1	1:0
Juvenile spondyloarthropathy (JRA)	2	2:0
Osteitis condensus ilii (OCI)	4	0:4
Osteomalacia (OM)	2	0:2
Pregnancy related SIJ pain	2	0:2
Tuberculosis (TB)	2	1:1
Pyogenic arthritis	1	0:1
Chondrosarcoma(CS)	1	0:1
Total	52	31:21

 

Tabel   : Tabel etiologi patologi yang berkaitan dengan Sacro-iliaca joint pain Sumber: Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 22 (2009) 91–97

---

A.     Tanda dan Gejala

Secara umum gejala SIJ Dysfunction yaitu pada punggung bawah dan nyeri pada gluteal. Nyeri dapat berpengaruh pada satu sisi atau kedua sisi sacroiliac joint. nyeri dapat menjalar turun ke kaki sampai jari-jari kaki dan dapat dibingungkan dengan gejala yang sama pada HNP lumbal. Nyeri dapat terasa pada selangkangan. Pasien kadang merasakan adanya spasme pada satu atau kedua otot gluteal.

B.      Patofisiologi

Kondisi sacroliac joint dysfunction dapat terjadi berdasarkan tiga kategori yaitu sprain, hipermobility, dan displacement. Sacroiliac sprain disebabkan oleh trauma langsung dan tidak langsung pada sendi sacroliaca. Tanda dan gejala seperti nyeri dan inflamasi yang berlokasi pada SIJ, guarding spasme otot ipsilateral pada erector spine, dan  hasil test provokasi nyeri positif.

sacroliliac hypermobility cenderung dikarenakan repetitif trauma kecil, regangan sacroiliaca saat melahirkan, atau riwayat adanya trauma. Tanda dan gejala nyeri biasanya menjalar ke paha belakang, nyeri meningkat seiring berjalannya waktu atau nyeri menjadi lebih akut yang berhubungan dengan displacement SIJ, pemeriksaan hipermobilitas dengan passive mobility dan test provokasi nyeri positif. Test aktif SLR (Straight Leg Rising) indikasi kemampuan lemah untuk stabilisasi lumbopelvic.

Sacroiliac displacement disebabkan oleh hipermobilitas sendi terutama pada illium atau trauma yang keras pada sendi sacroliac. Tanda dan gejala meliputi lower crista iliaca (saat duduk dan berdiri), keterbatasan gerakan pasif, dan test provokasi nyeri positif. Jika di bawah crista iliaca merupakan gejala SIJ dengan test provokasi dan pemeriksaan mobilitas terdapat keterbatasan, gejala SIJ berhubungan dengan displacement sacroliaca pada rotasi posterior. 

Jika crista iliaca yang lebih tinggi satu sisi merupakan gejala dan satu sisi terbatas, hal ini SIJ berhubungan dengan displacement ke rotasi anterior.

Nyeri muncul saat weight-bearing postur, seperti duduk, berdiri, dan berjalan, dan aktivitas dengan beban lebih yang mengakibatkan rotasi peregangan pelvic berpasangan dengan spine dan aktivitas pembebanan pada hip. Pasien umumnya terbiasa dengan posisi postur lordosis lumbopelvic berhubungan dengan tingginya level kontraksi melalui bermacam-macam otot seperti dinding abdominal, pelvic floor, piriformis, dan otot yang berlokasi pada spinal. Postur ini akan mengakibatkan pelvic alignment  dan menjadi unstable atau displaced.

Disfungsi pelvic girdle terjadi ketika stabilisasi hilang atau ketika stabilisasi asimetris terjadi antara dua sisi sendi sacroiliac. normalnya, rangkaian biomekanik terjadi pada pasien tanpa gejala pada regio lumbopelvic yang menstabilkan pelvis dan mempersiap struktur weight bearing. Proses ini terjadi melalui dua perbedaan metode yaitu iniasi gerakan dan kontraksi otot. Kontraksi otot multifidi, gluteus maximus dan piriformis membuat tekanan iniasi dalam ligamen sacrotuberous dan facia thoracolumbar saat akan nutasi, melibatkan ligamen-ligamen untuk stabilitas.

Saat bergerak, nutasi (rotasi posterior ilium dengan  dari gerakan sacrum yang mengikuti) meregang sebagian besar ligamen-ligamen besar sendi sacro-iliaca seperti ligamen sacrospinous dan sacrotuberous. Daerah kontak  sendi sacro-iliaca menjadi paling rendah saat pergeseran ilium posterosuperior pada sacrum, sehingga menuntut  keadaan dan tenaga menutup yang sangat besar. Karena otot-otot terhubung dengan ligamen-ligamen dan selama nutasi normal meningkat dalam kondisi menutup saat ligamen menegang, pada sendi sacro iliaca terjadi peningkatan kekakuan sendi. Rotasi anterior pada sacrum (kontra-nutasi) terjadi sebagai penyebab utama nyeri dan instabilitas pada pasien dengan nyeri kronik pelvic. Terjadinya displacement  yang terjadi saat kontra-nutasi menjadikan regangan pada ligamen punggung yang panjang, yang normalnya menegang saat posisi netral.

---

Masalah-masalah yang berhubungan dengan ketidakmampuan melangkah akibat ligamen laxity tidak menunjukan proses kondisi penutupan dan mengarah pada instabilitas sendi sacroiliaca. Hal ini merupakan disfungsi utama yang berhubungan dengan nyeri sendi sacroiliaca dan sympisis pubis. instabilitas diartikan sebagai ketidakmampuan sendi dan jaringan sekitar untuk menahan beban tanpa displacement yang tidak terkontrol. Banyak pasien mengeluh nyeri saat bergerak pada ekstrimitas bawah dan mendeskripsikan kelumpuhan saat provokasi nyeri.  Sebagai tambahan, instabilitas pelvic dihubungkan dengan ketidakmampuan untuk menggerakan tungkai bawah.

Instabilitas sendi sacro-iliaca diduga menjadi penyebab nyeri pinggang bawah dan sacro iliaca dysfunction sejak lama. Stabilisasi sendi sacro-iliaca terjadi melalui peningkatan gesekan keseluruhan sendi saat beberapa otot dan ligamen menegang. Secara spesifik, menurut pool-Goudzwaard dkk sendi sacro-iliaca terlindungi dari kerusakan saat terjadi trauma dengan tiga cara. Pertama, karena bentuk sendi , sacrum menstabilisasikan saat weight bearing dengan mengunci ke pelvic. kedua, permukaan tulang rawan sendi sacro-iliaca tidak sehalus sendi synovial lain, sehingga menjadikannya satbil, terutama pada pria. Pria memiliki lebih banyak abnormalitas tulang rawan dibandingkan wanita menyebabkan pasif stabilitas yang lebih baik dari segi struktural. Namun, pada situasi dimana  belum terjadi kehamilan, stabilitas pasif baik pria maupun wanita hampir sama. Ketiga, alur dan tonjolan yang banyak dan pada sendi itu sendiri membuat fungsi penguncian saat weight bearing. Sistem yang saling berkaitan ini membuat “kondisi menutup” sekunder yang meniru sistem penguncian pasif yang akan meningkat saat weight bearing.

Kondisi menutup melibatkan elemen aktif dari pengontrolan stabilitas. Vleeming dkk mengidentifikasikan proses ini sebagai mekanisme “self-locking” atau ”self-bracing” yang membuat cukup gerakan fungsional tetapi mengontrol stabilitas untuk mentransfer gaya yang besar dari tungkai ke vertebra secara wajar. Agar hal ini dapat terjadi, beberapa ligamen, otot, dan facia mengalami kondisi berbahaya.

Tahun 2002, Damen dkk melaporkan bahwa instabilitas bukan penyebab utama terjadinya disfungsi sendi sacro-iliaca. Asimetri stabilitas lebih diduga menjadi penyebabnya. Subjek normal menunjukan banyak variasi pada laxity yang umumnya distabilkan oleh kontribusi dari otot. Mereka mempelajari menggunakan metode Doppler Imaging (DIV) untuk mengukur kekakuan sendi, yang menganalisa mobilisasi pelvic girdle pada orang hidup. Tetapi, beberapa kontraksi otot dapat mengubah hasil analisis DIV, yang merubah hasil temuan secara konsekuen.

Satu hal yang perlu disadari dari sendi sacro-iliaca adalah kemampuan utama sendi yang dapat diamsumsikan sebagai posisi “subluksasi”. Karena permukaan sendi yang ireguler, Vleeming dkk telah mengemukakan teori kemungkinan dimana sendi bergerak dan membentuk posisi baru yang “terkunci” menjadi posisi displacement. Sayangnya, tingkat keparahan displacement tidak dapat diverifikasi melalui hasil radiografi.

Sacroliaca joint dysfunction dapat pula muncul sebagai hasil dari Low back pain yang timbul dari lumbar starin atau sprain, intervertebral disc disease, fracture, spinal canal stenosis, spondylolysis or listhesis, spinal instability or deformity, ligaments and facet joints. Kondisi lain seperti inflammatory, infective, neoplastic, metabolic and visceral conditions arising from pelvic organs, renal, gastrointestinal disease and aortic aneurysm. Sacroiliac joint (SIJ) dahulu menjadi penyebab utama dari low back pain sampai Mixter and Barr menjabarkan tentang herniasi discus yang menjadi sumber nyeri pada lumbosacral spine pada tahun 1934.

Beberapa hal dapat menyebabkan memburuknya nyeri pada sendi sacro-iliaca seiring berjalannya waktu. Antara lain, cara berjalan yang abnormal, leg descripancy, scoliosis, latihan vigorous yang berlebihan dan melahirkan. Tetapi sering kali penyebab pasti timbulnya nyeri pada sendi sacro-iliaca tidak dapat ditemukan. Sendi mudah merasa nyeri, dan pasien tidak memiliki jawaban pasti mengapa sendi menjadi nyeri.

            Sendi sacro-iliaca adalah jenis sendi sinovial. Beberapa jenis arthritis yang menyerang semua persendian pada tubuh, dapat juga menyerang sendi sacro-iliaca. Kondisi ini termasuk, rheumatoid arthritis, gout and psoriasis. Sendi sacro-iliaca dapat terkena apabila bakteri terbawa melalui darah dan menetap di sendi menyebabkan kondisi yang disebut septic arthritis. Ini mungkin adalah penyebab terburuk nyeri pada sendi sacro-iliaca dan membutuhkan penanganan operasi untuk menyedot infeksi yang terjadi.

A.     Patologi Fungsional

Saat sacrum menerima beban dan pelvic simetris, tekanan beban pertama dan kedua seimbang. Peningkatan posterior pelvic rotasi akan meningkatkan tegangan pada lig. Sacrotuberous dan meningkatkan friction dan stabilisasi pada sacroiliaca joint. Sacroiliac joint terjadi ketika perubahan garis gravitasi anterior ke acetabula, menyebabkan rotasi anterior kedua ilium pada sacrum terutama axis acetabular. Penurunan tegangan pada lig. Sacrotuberous mengurangi friction pada sacroiliac joint. tekanan sepasang ilium tidak mampu dan ilium akan bergerak ke atas dan ke arah lateral pada gerakan sacrum pada axis acetabular dan terjadi subluxasi segmen S3. Hal ini menimbulkan etiologi multifaktoral atau mirip gejala HNP dan memiliki bermacam-macam efek pada berjalan yang normal. Sacroiliac joint dysfunction (SIJD) selalu menimbulkan patologi pada posisi self-bracing dengan gerakan rotasi anterior pelvic, koreksi SIJD dilakukan dengan restorasi secara manual pada tulang illium ke caudal dan medial pada posterior sacrum ke posisi self-bracing.

Secara biomekanik, saat pergerakan dari tidur terlentang hingga sacrum tegak lurus terbebani dengan perpindahan weight bearing. Perpindahan beban awal ke posterior lig. Interoseous dan pembebanan kedua ke lig. Sacrotuberous. Pembebanan kedua datang dan memberikan keseimbangan pada pembebanan pertama. 

Pembebanan kedua pada segmen S3 pada sacroiliaca joint dan menarik kedua segmen S1 ke belakang melawan  hubungan segmen S1  untuk mempertahankan dan menstabilisasi sendi. Vleeming (1990) menunjukan hal ini sebagai force closure (penguncian) dan self-bracing (kemampuan mempertahankan diri). Vleeming juga menemukan bahwa posterior rotasi  tulang ilium pada axis acetabular meningkatkan tegangan lig. Sacrotuberous dan meningkatkan friction dan self-bracing pada sendi. Keseimbangan pembebanan pertama dan kedua menjadi kritis dan bergantung pada garis gravitasi menjadi posterior ke acetabula. Keseimbangan tekanan pembebanan membuat  dua antar ketergantungan paksaan keduanya dengan ketergantungan tekanan axis rotasi. 

a.      Pathomecahnic 

Stabilisasi tergantung pada garis gravitasi posterios pada axis acetabular bergeser ke anterior dalam garis gravitasi anterior ke axia acetabular  dapat tidak menstabilkan pelvic. Perubahan menyebabkan kedua tulang ilium berotasi ke anterior sacrum pada axis acetabular, kekendoran lig. Sacrotuberous, pengurangan friction, dan ketidakmampuan tekanan kedua dan tekanan dependent axis rotasi. Tulang ilium menyebabkan pergeseran ke atas dan ke lateral sacrum juga pada axis acetabular dan subluxasi segmen S3 dalam pathological menngeluarkan self-bracing.

a.      Insidious onset

Serangan buruk pada SIJD terjadi dengan peningkatakan weight bearing secara perlahan pada pelvic anterior seperti  dengan protrusi organ visceral atau melahirkan. Aktivitas yang akan semakin memperburuk ketika mengankat, menekuk atau ke berjongkok. Hilangnya dukungan aktif dari otot abdominal secara tiba-tiba mengaktifkan terjadinya self-bracing. Ketika subluxasi terjadi iliaca  berotasi convex ke anterior atas dan keluar pada concave sacral, lebarnya sendi  sedikit dan menyebabkan pelvic melayang atau melebar sedikit. Ada 4 macam SIJD yaitu (Don Tigny 1999,2000)

                                                              i.      Unilateral, yang asimetrical

                                                            ii.      Bilateral, yang simetris dan lebih umum

                                                          iii.      Bilateral oblig, yang juga asimetrical

                                                           iv.      Bilateral dengan perbuahan kedua pada segmen S1, juga asimetrical

b.      Perubahan Apparent Leg Length

Sacroiliac joint selalu bergeser ke anterior dan ke atas acetabula karena dysfunction , panjang tungkai akan lebih panjang ketika pasien tidur terlentang atau cista iliaca akan menjadi lebih tinggi ketika pasien berdiri.  Pasien dengan unilateral dysfunction akan terlihat memiliki crista iliaca lebih tinggi pada sisi yang sakit ketika berdiri dan tungkai pada sisi yang sakit tersebut akan menjadi lebih panjang dibanding kaki yang satunya saat perbandingan panjang tungkai pada maleolus ketika pasien tidur terlentang.

Pada bilateral dysfunction, kedua tulang ilimu akan berotasi dalam jumlah yang sama menyebabkan kedua crista iliaca menjadi lebih tinggi daripada sebelumnya dan kedua tungkai menjadi lebih panjang saat tidur terlentang. Pada bilateral oblique dysfunction disebabkan ketika pergerakan forward dan oblique, pada unilateral dysfunction, satu crista iliaca akan lebih tinggi dibandingan yang lain ketika berdiri dan satu kaki akan menjadi lebih panjang ketika tidur terlentang.

a.      Strain dan Sprain

Gerakan ilium ke atas dan lateral pada injury sacrum berprinsip pada panjang dan pendeknya lig. Sacroiliac. Saat rotasi, tegangan berkurang pada iliolumbal, dan lig. Sacrotuberous. Gluteus maximus, piriformis, dan iliacus seluruhnya memiliki origo pada kedua sacrum dan iliaca. Seluruh otot akan mengalami strain saat pemisahan tumpang tindihnya origo.

Sprain dan strain bermanifestasi pada tiga basis titik nyeri :

                                                              i.      Pelekatan pendeknya posterior lig. Sacroiliac ke medial pada SIPS

                                                            ii.      Pelekatan panjangnya posterior lig. Sacroiliac ke distal pada SIPS berhubungan pada origin sacral gluteus maximus dari origo iliaca pada daerah ini.

                                                          iii.      Hubungan origio sacral piriformis dari origo iliac pada superior persyarafan ischadicus, lebih dalam dari SIPS pada Posterior inferior iliac spine (PIIS).

a.      Efek secondary Sacroiliac joint dysfunction

Serangan yang buruk akan mengakibatkan strain pada bicep femoris dan menyebabkan nyeri dan tightness turun ke paha belakang dank e kapsul lateral knee dan kepala fibula. Hal ini mengakibatkan abnormal alur patellar dan menyebabkan subluxasi kepala fibula.

b.      Inhibisi otot

Dorman menemukan inhibisi gluteus medius saat pelvic rotasi ke anterior. (Dorman 1995) Dananberg (1993) menemukan inhibisi peroneous longus sebagai hasil dari SIJD dalam functional hallux limitus. Hip flexor dapat terinhibisi ketika pelvic berotasi ke anterior.

c.       Vertebral Instability

Dengan rotasi anterior pelvic pada S3, tulang ilium bergeser ke atas  melewati lig. Iliolumbal, pengurangan tegangan normal pada beberapa ligament dan menstabilisasi L4,L5-S1 dan meningkatkan penyebaran dan pembagian torsion pada discus. Sacroiliac dysfunction memiliki berat pada penyakit discus.

d.      Gejala Neurological

Sobek pada kapsul SIJ menyebabkan tirisan cairan synovial pada plexus lumbosacral, akar saraf pada persyarafan L5 dan menjadikan otot psoas dan menyebabkan gejala neurological. Nervus ischiadicus berjalan keluar di bawah otot piriformis dan nyeri atau spasme pada otot ini akan mengiritasi nervus ischiadicus.

e.      Pelvic pain

Asimetrical pelvic akan mengubah pelvic floor. Travel dan Simons (1992) memberikan point bahwa tegangan pelvic floor menghasilkan gejala yang terdiangnosa sebagai coccygodynia, levator ani syndrome, proctalgia fugax, atau tegangan myalgia pada pelvic floor. Nyeri dapat menjalar ke selangkangan dan testis, menimbulkan lesi atau inflamasi.

f.        Perubahan Gaya Berjalan Normal

Bilateral SIJD pada lordosis spine dan pelvic tilting ke anterior. Tilting anterior berinteferensi dengan hip flexor dan pasien akan mengkompensasi dengan external rotasi hip dan membawa kaki forward dengan hip adductor. Unilateral subluxasi, pasien akan berambulasi dengan kaki apparent long leg yang lebih panjang pada sisi yang sakit. Dengan bilateral dysfunction dan secondary slip pada segmen S1 pasien akan berambulasi dengan kaki yang pendek pada sisi yang lebih nyeri. Karena instabilitas pada lig. Iliolumbar jaringan vibratinal bergerak  akan mengakibatkan spine bergerak ke lateral ke kaki yang lebih pendek.

Copyright By team Fisioterapi 2008 universitas Esa Unggul (22 Desember 2012)

Hubungi team jika ingin mendapatkan artikel ini