Myofascial Pain Syndrome

Myofacial Pain adalah suatu kondisi nyeri dimana, nyeri tersebut dapat dirasakan atau terlokalisasi, penurunan aktifitas fungsional, terkadang menimbulkan keterbatasan fungsi gerak, seringkali nyeri mengakibatkan gangguan suasana hati (mood) akibat rasa nyeri di bagian tersebut.

Secara fisiologis nyeri adalah suatu mekanisme protektif tubuh yang timbul bila suatu jaringan sedang dirusak, sehingga individu yang bersangkutan akan berusaha untuk menghindari rasa nyeri itu sendiri.  Meskipun nyeri pada mulanya merupakan proses  fisiologis, namun pada akhirnya akan bersifat patologis, apabila tubuh tidak mampu  mengatasi atau melawan rangsang yang merugikan tersebut, sehingga mempengaruhi fisik  dan mental individu yang bersangkutan.

Terdapat 2 komponen nyeri, yaitu persepsi nyeri  dan reaksi nyeri. Persepsi nyeri adalah pengenalan pusat nyeri di otak terhadap rangsangan nyeri. Biasanya digambarkan oleh pasien sebagai nyeri tajam, linu atau rasa tidak nyaman.  Reaksi nyeri adalah proses individu bereaksi terhadap proses persepsi nyeri yang telah mendahuluinya. Reaksi nyeri bervariasi pada tiap individu.

Etiologi Sindroma Nyeri Myofacial, Travell dan Simons telah menjelaskan beberapa faktor  etiologi yang tampaknya  berhubungan  engan rasa sakit myofacial:

Rasa sakit otot lokal. Otot yang mengalami rasa sakit yang berkepanjangan memungkinkan untuk menghasilkan titik pemicu dan kemudian  menghasilkan tanda-tanda klinis pada nyeri myofacial.

1.          Rasa sakit yang dalam dan konstan.  Sakit yang dalam dan konstan dapat menyebabkan efek eksitator (perangsangan) sentral pada  area yang jauh.

2.          Stres emosional yang meningkat.

3.           Kelainan tidur.

4.          Faktor-faktor lokal. Beberapa kondisi lokal yang mempengaruhi aktivitas otot seperti  kebiasaan, sikap badan yang salah, keseleo, dan aktivitas otot yang berlebihan dapat  menghasilkan nyeri myofacial

5.          Faktor-faktor sistemik. Beberapa faktor sistemik dapat mempengaruhi atau bahkan menghasilkan nyeri miofasial. Faktor-faktor sistemik seperti  hipovitaminosis, kondisi fisik yang rendah, lelah, dan infeksi virus.

Myofacial Pain didiagnosis dengan adanya nyeri pada sekumpulan grup otot atau adanya trigger point (titik nyeri) pada punggung belakang. Yang memprovokasi nyeri tersebut. Gejala tambahan yang digunakan untuk mendiagnosa myofacial pain termasuk gangguan rentang gerak, gangguan mood, kelemahan otot dan gangguan tidur

Karakteristik spesifik pada myofacial pain

1.      Nyeri terlokalisasi

2.      Adanya Taut Band pada grup otot/otot tertentu

3.      Nyeri menyebar

4.      Kelemahan pada otot tertentu/sekelompok otot

5.      Nyeri satu sisi pada trigger point (titik tertentu)

6.      Autonomic Dysfunction

7.      Kemungkinan nyeri aktif (pada saat bergerak) atau laten (nyeri pada saat di palpasi

8.      Prevalensi anatara usia 20-49 tahun

9.      Nyeri (terbakar atau periodik)

10.  Kaku biasanya dirasakan pada malam hari

11.  Kelelahan pada otot yang berlebihan

12.  Penurunan ROM

13.  Kelemahan tanpa disertai atrofi otot

14.  Penurunan sensitifitas terhadap rasa dingin

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala nyeri punggung bawah akibat miogenik adalah onset/waktu timbulnya bertahap, nyeri difus (setempat) sepanjang punggung bawah, tenderness pada otot-otot punggung bawah, lingkup gerak sendi (LGS) terbatas, tanda-tanda gangguan neurologis tidak ada (Kuntono, 2006).

A.    Penyebab Myofacial Syndrome

Penyebab myofacial sendiri belum diketahui secara jelas. Biasanya myofacial terjadi akibat kelemahan dari otot tersebut, postur tubuh yang tidak simetris, alignment tubuh yang tidak simetris, kerja otot yang terus menerus, faktor stress, pengulangan gerak yang (berlebihan dan terus menerus (repetitive motions)dan gangguan pada sendi. Faktor-faktor tersebut yang menghasilkan siklus nyeri, gangguan beraktivitas.

Trauma tiba-tiba atau berlebihan akut myofascial jaringan gerakan berulang-ulang atau microtrauma (lambat awal), leg discrepancy(beda panjang tungkai), kekurangan gizi, perubahan hormon (PMS atau menopause) infeksi kronis pendinginan daerah badan, stres emosional yang intens

B.     Patofisiologi Myofacial Pain

Pada kasus myofacial pain yang mana di temukan adanya  trigger point area, umumnya pada otot atau facia (pembungkus otot), yang lama kelamaan menjadi abnormal dan menjadi nyeri yang menyebar.

Akibat postur tubuh yang buruk menyebabkan ketegangan otot yang lebih lama dari pada fase rileksasi (dimana otot tidak berkontraksi secara terus menerus) keadaan yang melebihi batas critical load sehigga menimbulkan kelelahan pada otot (penumpukan asam laktat yang berlebih)

Kelelahan tersebut lama-kelamaan mengakibatkan spasme lokal, bila berlangsung lama menimbulkan taut band sehingga menstimulasi fibroblast dalam facia untuk menghasilkan lebih banyak collagen kemudian membuat perlengketan yang tidak beraturan (abnormal cross link), hal ini yang menyebankan terjadinya myofacial pain syndrom